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电子病历评价分级系统功能覆盖全、应用范围广、数据质量高

　　国家电子病历评价分级系统应用水平分级评价标准2018版比2010版增加了数据质量评价的维度，从数据标准化与一致性、完整性、整合性和及时性4个方面，对覆盖医疗工作流程各角色、各评价项目的数据质量进行评价，从数据采集源头对数据质量的各个方面加以严格要求。通过对2018年度7家电子病历评价分级系统评级5级医院的数据质量评估表的分析，发现存在不同方面的问题。

　　例如，部分医院在检查申请记录（检查项目名称、代码、检查部位）、治疗执行记录（治疗项目编码、治疗项目名称）、麻醉记录（麻醉方法、手术名称）存在数据记录对应的项目与数据字典内容不一致问题；病房医生的检查报告记录（报告科室、报告医师、检查诊断编码、审核医师编码）、检查危急值记录（检查项目编码、通知对象、通知时间、处理人、处理记录内容）、治疗执行记录存在记录数据不完整的问题；检验报告记录与检验申请记录、治疗执行记录与治疗计划记录或治疗处方、检查系统与病房检查申请系统中的项目编码、名称存在无可对照项或对照项目数据不一致的问题。

　　加强统筹规划，鼓励电子病历评价分级系统建设从目前全市评级情况看，整体电子病历评价分级系统应用水平不高，且有大量医疗机构未参评，无法掌握相关情况，特别是二级公立医院。同时，专科、民营医院电子病历评价分级系统建设也有待加强。另外，还存在各区发展不平衡的问题。

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